大隅地域入退院支援ルールを運用しています

1大隅地域入退院支援ルールとは

退院後に介護が必要な入院患者さんについては，退院にあたり，入院中の医療機関から退院後に担当する介護支援専門員（ケアマネジャー）等に，在宅等での生活を送るために必要な介護情報等を確実に引き継ぐことが必要です。
「大隅地域入退院支援ルール」は，患者さんや御家族が退院後の生活に困ることのないよう，大隅地域の医療や介護の関係者が幅広く検討に参加し，引き継ぐべき情報の種類や伝える時期，伝え方を具体的に定めたものであり，平成30年1月末から運用しています。退院後の患者さんが，充実した生活を送ることができるよう支援するためには，医療・介護の関係者が連携してルールを実践することが重要です。

2入退院支援ルールを活用して支援する対象者

1. 入院前に担当ケアマネ等がいる患者(介護保険サービスを利用している患者)
2. 入院前に担当ケアマネ等がいない患者(介護保険サービス等を利用していない患者)かつ，病院担当者が「退院支援が必要」と判断した患者

3入退院支援ルールを活用する医療・介護従事者

1. 大隅地域入退院支援ルールに参加している医療機関の病棟及び地域連携室等の入退院支援担当者
2. 居宅介護支援事業所のケアマネ
3. 地域包括支援センターのケアマネ等
4. 看護小規模多機能型居宅介護，小規模多機能型居宅介護のケアマネ

4手引き，各様式，各連絡窓口一覧について

• ルールは情報共有のための標準的な流れを示した「ツール」であり，実際の情報共有の手段や時期，カンファレンス（関係者打合せ）の要否や時期・回数などについては，患者さんの入院状況や生活環境に応じて調整してください。
• より効果的で使いやすいルールとするため，運用開始後も定期的にルール運用状況の確認・評価を行い，必要があれば，関係者で協議してルールの見直しを行います。
• 参加医療機関は掲載時点で確認の取れた機関を掲載しています。

 

大隅地域入退院支援ルール手引き(令和6年2月)（PDF：1,346KB）

様式1入院時情報提供シート(両面）（EXCEL：166KB）

様式2退院支援情報共有シート(両面)（EXCEL：156KB）

参加医療機関の窓口一覧(令和6年2月現在)（EXCEL：23KB）

地域包括支援センターの連絡窓口一覧（令和6年2月現在）（EXCEL：13KB）

居宅介護支援事業所の窓口一覧(令和6年2月現在)（EXCEL：22KB）

小規模多機能型居宅介護，看護小規模多機能型居宅介護の一覧(令和6年2月)（EXCEL：15KB）

5令和5年度医療・介護合同会議を開催しました

令和5年12月22日(金曜日)に大隅地域入退院支援ルールに係る医療・介護合同会議を開催しましたので報告します。

【開催報告】令和5年度医療・介護合同会議（PDF：736KB）←更新しました

6令和5年度医療・介護合同研修会を開催しました

令和6年2月20日(火曜日)に「大隅地域入退院支援ルールの手引き(令和6年2月)」に係る医療・介護合同研修会を開催しました。

大隅地域の医療・介護の関係者等に周知するために，本手引きについて説明したYoutubeを作成しました。各機関における研修や引継ぎ等で御活用ください。

【本編】大隅地域入退院支援ルールの手引き（外部サイトへリンク）（所要時間：23分）←New

【資料編】大隅地域入退院支援ルールの手引き（外部サイトへリンク）（所要時間：14分）←New

7運用状況について

大隅地域入退院支援ルールは，平成30年1月から運用を開始し，定期的に運用状況の評価と見直しをしています。

令和5年度の大隅地域入退院支援ルールの運用状況について，まとめたので御確認ください。

【令和6年2月】大隅地域入退院支援ルールの運用状況について（PDF：1,516KB）←更新しました

今後も互いに協力しながら情報の引継ぎを実践して，患者さんや家族が在宅での生活や療養に困らないようにしていきましょう。

8運用状況調査について