大隅地域入退院支援ルールを運用しています

1大隅地域入退院支援ルールとは

退院後に介護が必要な入院患者さんについては，退院にあたり，入院中の医療機関から退院後に担当する介護支援専門員（ケアマネジャー）等に，必要な介護情報等を着実に引き継ぐことが必要です。
「大隅地域入退院支援ルール」は，患者さんや御家族が退院後の生活に困ることのないよう，大隅地域の医療や介護の関係者が幅広く検討に参加し，引き継ぐべき情報の種類や伝える時期，伝え方を具体的に定めたものであり，平成30年1月末に入退院される患者さんから適用されることとなったものです。
地域の患者さんの退院後のより充実した支援のためには，医療・介護の関係者が連携してルールを実践することが重要です。

2支援の対象者

1. 入院前に介護保険サービスを利用していた方
2. 退院後に新たに介護保険サービスの利用を希望する方
3. 医療機関担当者が退院支援が必要と判断した方

3ルール適用対象（大隅地域の次の機関等）

1. 入院側：入院先の病院・有床診療所(参加医療機関は，別添「病院・有床診療所の連絡窓口一覧（令和5年3月1日現在）」のとおり。)
2. 退院側：居宅介護支援事業所，小規模多機能居宅介護事業所，地域包括支援センター，在宅医療先（かかりつけ医）の病院・有床診療所等

4運用に当たっての考え方

• ルールは情報共有のための標準的な流れを示した「ツール」であり，実際の情報共有の手段や時期，カンファレンス（関係者打合せ）の要否や時期・回数などについては，ルールの目的がより達成されるよう，患者さんの入院状況や生活環境に応じて調整してください。
• より効果的で使いやすいルールとするため，運用開始後も定期的にルール運用状況の確認・評価を行い，必要があれば，関係者で協議してルールの見直しを行います。
• 参加医療機関は掲載時点で確認の取れたものを掲載したものであり，これ以外の医療機関にも御参加をお願いしています。（参加希望の医療機関は，窓口等の確認のため，下記問い合せ先まで御連絡ください。）

 

大隅地域入退院支援ルール（PDF：323KB）

様式1入院時情報提供シート(手書き用・片面)（PDF：170KB）

様式1入院時情報提供シート(手書き用・両面)（PDF：169KB）

様式2退院支援情報共有シート(手書き用・片面)（PDF：178KB）

様式2退院支援情報共有シート(手書き用・両面)（PDF：184KB）

【記載例】様式1入院時情報提供シート・様式2退院支援情報共有シート（PDF：239KB）

様式1入院時情報提供シート(片面，両面）（EXCEL：255KB）

様式2退院支援情報共有シート(片面，両面)（EXCEL：237KB）

病院・有床診療所の連絡窓口一覧（令和5年3月1日現在）（PDF：89KB）

地域包括支援センターの連絡窓口一覧（令和5年4月28日現在）（EXCEL：15KB）←更新しました！

5第4回医療・介護合同会議を開催しました

令和2年2月21日(金曜日)に大隅地域の医療と介護の関係者が一堂に会し，今後のルール運用について意見交換しました。

【開催報告】第4回医療・介護合同会議（PDF：360KB）

6大隅地域入退院支援ルールの運用状況について

大隅地域入退院支援ルールは，平成30年1月から運用を開始し，定期的に運用状況の評価と見直しをしています。

令和4年度は，新型コロナウイルス感染症の影響で，これまで実施してきた介護支援専門員協議や医療機関連絡会，医療・介護合同会議の開催が難しいと判断したため，年度始めに大隅地域の4市5町と県（大隅地域振興局）が協議をして，年間のスケジュールの変更をしました。

令和4年度の大隅地域入退院支援ルールの運用状況と併せて，令和4年7月（1か月間）について調査した「運用状況調査」の結果について，まとめたので御確認ください。

 

【令和5年3月報告】大隅地域入退院支援ルールの運用状況について（PDF：651KB）

 

令和5年度も医療機関関係者と介護支援専門員等が互いに工夫しながら情報の引継ぎを実践して，患者さんや家族が，在宅での生活や療養に困らないようにしていきましょう。

7運用状況調査について