更新日：2024年12月10日
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指定申請書は，開設予定日の1ヶ月前までに提出をお願いします。
添付書類一覧は新規指定時に必要な書類一覧です。更新申請時に必要な書類については通知等により御確認ください。
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指定申請書（EXCEL：46KB）
介護医療院付表16（EXCEL：53KB
添付書類一覧（WORD：43KB）
参考様式1（従業者の勤務体制及び勤務形態一覧）（EXCEL：326KB）
参考様式4（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要）（EXCEL：11KB）
参考様式5（受託居宅サービス事業者が行う事業所の名称等並びに当該事業者の名称及び所在地）（EXCEL：14KB）
参考様式6（誓約書（介護老人福祉施設用））（EXCEL：853KB）
参考様式6(誓約書（介護老人保健施設用）)（EXCEL：135KB）
参考様式6（誓約書（介護医療院用））（EXCEL：190KB）
平成26年7月1日以降新規指定から，生活保護法第54条の2第2項の規定により，介護保険法の規定による指定又は開設許可がなされた場合には，生活保護法の指定を不要とする申出がない場合，生活保護の指定介護機関として指定を受けたものとみなされます。
生活保護法の指定介護機関としての指定が不要な場合は，以下の申出書を指定申請書類と一緒に提出してください。
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