指定申請様式（短期入所療養介護・特定施設入居者生活介護・福祉用具貸与・福祉用具販売）

指定申請書は，開設予定日の1ヶ月前までに提出をお願いします。

短期入所療養介護

添付書類一覧は，新規申請時に必要な書類です。更新申請時に必要な書類については，通知等により御確認ください。

特定施設入居者生活介護

添付書類一覧は，新規申請時に必要な書類です。更新申請時に必要な書類については，通知等により御確認ください。

福祉用具貸与

添付書類一覧は，新規申請時に必要な書類です。更新申請時に必要な書類については，通知等により御確認ください。

特定福祉用具販売

添付書類一覧は，新規申請時に必要な書類です。更新申請時に必要な書類については，通知等により御確認ください。

福祉用具販売事業所用付表12（EXCEL：14KB）
添付書類一覧12（WORD：43KB）

 

 

平成29年4月25日付け厚生労働省通知「各業における新規許可申請時における社会保険及び労働保険の適用状況の確認について」により平成29年7月1日から新規指定申請時においては，社会保険及び労働保険への加入状況について確認しますので，次の別紙1の各項目に記入の上，添付してください。

別紙1(社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票)（WORD：28KB）

すでに介護サービスの指定を受けている事業所が，新たに介護予防事業の指定申請をする際，従業員の勤務体制・管理者の氏名・事業所の平面図等に変更が無い場合の提出書類は，下記のとおりです。

 

 

平成26年7月1日以降新規指定から，生活保護法第54条の2第2項の規定により，介護保険法の規定による指定又は開設許可がなされた場合には，生活保護法の指定を不要とする申出がない場合，生活保護の指定介護機関として指定を受けたものとみなされます。

生活保護法の指定介護機関としての指定が不要な場合は，以下の申出書を指定申請書類と一緒に提出してください。

生活保護指定不要の申出書（WORD：32KB）