特定粉じん排出等作業実施届出書

内容

吹付け石綿（アスベスト），石綿を含有する断熱材，保温材及び耐火被覆材が使用されている建築物を解体・改造・補修する場合には，大気汚染防止法第18条の17第1項（第2項）の規定により特定粉じん排出等作業の実施を届け出てください。

問い合わせ先

課名等：環境保全課大気係
電話番号：099（286）2627

受付窓口

受付窓口：環境保全課大気係
受付時間：開庁日の午前8時30分から午後5時15分まで

様式

 

• 様式（Word）（WORD：22KB）
• 様式（PDF）（PDF：122KB）

申請時に添付する書類

• 別紙（特定粉じん排出等作業の方法）
• 対象となる建築物への案内図
• 対象となる建築物の配置図及び付近の状況図
• 対象となる建築物の見取図（特定建築材料の使用箇所を明示し，主要寸法が記入されているもの）
• 排出作業に使用する機材の明細
• 作業場の隔離状況及び前室等の設置状況を示す図面（前室等の設置位置，隔離された作業現場の容量，集じん・排気装置の設置場所，排気口の位置等を記入）
• 特定粉じん排出等作業の工程を明示した特定工事の工程表
• 施工管理組織表（発注者，元請業者，除去作業実施業者，粉じん濃度測定業者，特別管理産業廃棄物収集運搬業者・処理業者等の関係を示す組織表（現場代理人氏名，石綿作業主任者氏名等を記載））
• 緊急連絡先一覧表
• 作業手順等を記載した施工要領（方法）書
• 特別管理産業廃棄物（廃石綿）の処理計画書
• 粉じん濃度測定計画書

申請時の注意点