奄美大島・喜界島入退院時連携の情報共有ルールについて

令和2年6月～奄美大島・喜界島における入退院時連携の「情報共有ルール」を運用しています！

病院から在宅へ患者が退院する際には、「退院前から病院とケアマネジャーが連携し、退院後の生活や療養を支えること」が求められています。

奄美大島・喜界島では、病院職員とケアマネジャーが継続した支援を行うために、連携の仕組みを地域全体で共有し、見える化した「入退院時連携の情報共有ルール」を策定しています。

策定過程においては、病院職員とケアマネジャーを中心に、関係団体、大島郡医師会（在宅医療連携支援センター）、地域包括支援センター、市町村、名瀬保健所などが複数回にわたり検討・協議を行いました。

運用後は、定期的に運用状況の確認・評価を行い、必要に応じて関係者間で協議の上、適宜見直しを行っています。

Ageing in Placeの実現を目指して～患者さんの退院を地域全体で支えるために～

「入退院時連携の情報共有ルール」を地域全体で運用し、介護を必要とする患者・利用者が疾患を問わず、どの病院から退院しても必要なサービスがタイムリーに受けられ安心して在宅に戻ることができるよう、医療（病院）と介護（ケアマネジャー・地域包括支援センター）が連携強化を図りながら取り組みましょう！

 

• 奄美大島・喜界島入退院時連携の情報共有ルールの手引き（令和8年4月）（PDF：1,405KB）
• 手引き新旧対照表（令和8年4月）（PDF：182KB）
• 入院・入所時情報連携シート（2026版）（EXCEL：55KB）
• 退院時情報共有シート（EXCEL：74KB）
• 病院・有床診療所の担当窓口一覧（令和8年7月1日現在）（PDF：544KB）
• 居宅介護支援事業所、小規模多機能型居宅介護事業所、地域包括支援センター一覧（令和8年6月1日現在）（PDF：140KB）

上記については、以下のホームページからもダウンロードできます。

• つむぐネット（外部サイトへリンク）
• ケアマネあまき（外部サイトへリンク）