奄美大島・喜界島入退院時連携の情報共有ルールについて

令和2年6月～奄美大島・喜界島における入退院時連携の「情報共有ルール」の運用を開始！

病院から在宅へ患者が退院する際には，「退院前から病院とケアマネジャーが連携し，退院後の生活や療養を支えること」が求められています。

奄美大島・喜界島では，病院職員とケアマネジャーが継続した支援を行うために，連携の仕組みを地域全体で共有し，見える化した「入退院時連携の情報共有ルール」を策定しました。

策定過程においては，病院職員とケアマネジャーを中心に，関係団体，大島郡医師会（在宅医療連携支援センター），地域包括支援センター，市町村，名瀬保健所などが複数回にわたり検討・協議を行いました。運用後は，定期的に運用状況の確認，評価を行い，必要に応じて関係者間で協議の上，適宜見直しを行います。

Ageing in Placeの実現を目指して～患者さんの退院を地域全体で支えるために～

「入退院時連携の情報共有ルール」を地域全体で運用し，介護を必要とする患者・利用者が疾患を問わず，どの病院から退院しても必要なサービスがタイムリーに受けられ安心して在宅に戻ることができるよう，医療（病院）と介護（ケアマネジャー・地域包括支援センター）が連携強化を図りながら取り組みましょう！

 

• 奄美大島・喜界島入退院時連携の情報共有ルールの手引き（PDF：2,514KB）
• 手引き新旧対照表（PDF：313KB）
• 入院・入所時情報連携シート（EXCEL：54KB）
• 退院時情報共有シート（EXCEL：74KB）
• 病院・有床診療所の担当窓口一覧（令和6年6月1日現在）（PDF：559KB）
• 居宅介護支援事業所，小規模多機能型居宅介護事業所，地域包括支援センター一覧（令和6年6月1日現在）（PDF：139KB）

上記については，以下のホームページからもダウンロードできます。

• つむぐネット（外部サイトへリンク）
• ケアマネあまき（外部サイトへリンク）